SAKSRAPPORT

Fru Maria og hennes to sønner – to år gamle Kuba og seks år gamle Tomek – er nettopp på vei tilbake fra en tur ved elven. Dessverre, som uflaks ville ha det, ble de alvorlig bitt av mygg under turen, noe som fremgår av de mange kløende blemmene på kroppen. Fru Maria nevner også at mens hennes eldste sønn løp frem og tilbake, falt han ned i buskene og kom over brennesle, og det er grunnen til at huden på hendene og føttene hans klør fryktelig. Pasienten ber deg om hjelp, og foreslår at den foreslåtte forberedelsen fungerer så raskt som mulig fordi barna allerede er veldig utålmodige og irritert av kløe. Har du noen anelse om hva du kan anbefale til fru Maria og hennes sønner?

MYGG ER ET PROBLEMPROBLEM I VÅREN OG SOMMERPERIODEN

Mygg er små insekter som ifølge dagens kunnskap er ansvarlige for de fleste bitt over hele verden [1]. Hvorfor biter myggen og hva vurderer de når de velger et potensielt «offer»? Tallrike studier viser at det som hovedsakelig er ansvarlig for deres tiltrekning til mennesker, er det vi puster ut karbondioksid [2]. Selv om det er noen få prosent av det i utåndingsluften, er det fortsatt mye mer enn i den atmosfæriske luften som omgir oss, og det er derfor mygg kan lokalisere oss så lett. [2]. Andre faktorer som påvirker myggens interesse for mennesker inkluderer kroppstemperatur, hudlukt og mikrobiomet som finnes på huden [2,3].

MYGGBITT UTLØSER UTSLIVELSE AV HISTAMIN

Et myggstikk forårsaker to typer hudreaksjoner. Den første er en umiddelbar reaksjon, manifestert ved dannelsen av en wheal med omkringliggende erytem. Den andre er vedvarende kløe som kan vare i opptil 24-36 timer [1]. Hvorfor forårsaker myggstikk kløe og rødhet? Myggspytt inneholder en rekke forbindelser som oppfattes av kroppen som potensielle allergener – derfor reagerer kroppen med en defensiv reaksjon og frigjør blant annet histamin fra mastceller og basofiler [1,4,5]. Dessuten finnes det også i myggspytt histamin [1]. Tilstedeværelsen av både endogent histamin og det som kommer fra mygg forårsaker betennelse og vasodilatasjon, kløe, hevelse og smerte. [1,4,5,6].

HVORDAN GIR NETLE OGSÅ Kløe?

Det vil nok ikke være overraskende å si at brennesle er stikkende planter [7]. De har mange stikkende hår som, når de berøres, fungerer som sprøyter – som injiserer væske med mange giftige stoffer under huden. Som det viser seg, er hovedingrediensene i denne væsken nevrotransmittere, ansvarlige for en nesten umiddelbar hudreaksjon som manifesterer seg i smerte, kløe, hevelse og vasodilatasjon. I tillegg til acetylkolin og serotonin inneholder væsken fra brennehårene til brenneslene også store mengder histamin – avgjørende for utvikling av alvorlig kløe [1].

FOR ALLERGISKE OG INFLAMMATORISKE HUDENDRINGER ER DET VERDT Å VELGE…

Tallrike studier bekrefter at det er best å bruke antihistaminer for allergiske og inflammatoriske lesjoner forbundet med vedvarende kløe – tross alt er histamin ansvarlig for utviklingen av ubehagelige symptomer. [1,8]. Hvilket stoff å velge? Det er verdt å ta hensyn til lokalt virkende stoffer. Et eksempel på et slikt forhold er difenhydraminsom lindrer symptomene forårsaket av histamin: hevelse, rødhet og kløe [9,10].

HVORDAN ØKE DRIFTSHASTIGHETEN?

En god løsning er å bruke lokalbedøvelse, som lidokain, ved siden av antihistaminet [10]. Lidokain blokkerer ledningen av impulser i nervesystemet, og bedøver og reduserer dermed de plagsomme symptomene forårsaket av myggstikk effektivt. Dessuten – bortsett fra at det tolereres godt av pasienter, er effektene også synlige på enda mindre enn 2 minutter [10,11].

EFFEKTIVT, RASK… ALLEFIN!

Siden du allerede vet at preparatet du kan anbefale til Maria bør inneholde et antihistamin og en lokalbedøvelse, bør din anbefaling være et legemiddel Allefin i form av en gel for huden [10]. Allefin kan brukes til symptomatisk behandling av inflammatoriske og allergiske hudlesjoner ledsaget av kløe – som følge av insektbitt eller kontakt med planter (f.eks. brennesle). [10]. Det som i tillegg skiller Allefin fra andre produkter er tilstedeværelsen lidokainhvorved virkningen observeres på mindre enn 2 minutter fra påføring på huden [10]. Viktigere, Allefin er et legemiddel for hele familien – det kan også brukes av barn fra 2 år [10].

Litteratur:

1. Oppdatering om myggstikkreaksjon: kløe og overfølsomhet, patofysiologi, forebygging og behandling, Ashley Vander Does, et.al., Front. Immunol. 13:1024559 (2022)
2. Multimodale strategier for vertssøkende mygg, Molly Zhen Liu, Studentoppgaver og avhandlinger 2019, Rockefeller University
3. Menneskelig attraktive signaler og myggvertssøkende atferd, Iliano V. Coutinho-Abreu, Jeffrey A. Riffel, Omar S. Akbari, Trends in Parasitology, bind 38, utgave 3, mars 2022, 246-264
4. Insektbittreaksjoner, Sanjay Singh, Baldeep Kaur Mann, Indian Journal of Dermatology, Venerology, and Leprology, mars-april 2013, bind 79, utgave 2
5. Allergi mot ikke-hymenoptera, Krzysztof Bucznyko, Emilia Majsiak, Aneta Wagner, Alergia Astma Immunologia 2015, 20(3): 170-177
6. Nevropatiske midler ved behandling av kløe ved brannskader: en systematisk oversikt og metaanalyse, Christopher McGovern, et.al., Trauma Surg Acute Care Open 2021;6:e000810
7. Distribusjon, økologi, kjemi og toksikologi av plantestikkhår, Hans-Jurgen Ensikat, Hannah Wessely, Marianne Engeser, Maximilian Weigend, Toxins (Basel) 2021, 13(2):141
8. Antihistaminer ved allergiske hudsykdommer, Marta Woźniak-Wakuluk, Roman Nowicki, Forum Medycyny Rodzinnej 2008, bind 2, nr. 4, 298-301
9. Aktuelle behandlingsalternativer for atopisk dermatitt fra en barneleges perspektiv, Barbara Klasa, Ewa Cichocka-Jarosz, Przegląd Lekarski 2017/74/8
10. Allefin sammendrag av produktegenskaper
11. Vurdering av effektiviteten av lokale hudbedøvelsesmidler for å redusere smerte under blodinnsamling hos barn – randomiserte studier, Piotr Dziechciarz, Andrea Horvath, Bożena Grygiel, Pediatria Polska, vol. 85, nei. 3, 2010

ALLE/23/05/05/x

Allefin, (20 mg + 10 mg)/g, gel. Sammensetning: 1 g gel inneholder: 20 mg difenhydraminhydroklorid (Diphenhydramini hydrochloridum) og 10 mg lidokainhydrokloridmonohydrat (Lidocaini hydrochloridum monohydricum). Hjelpestoff med kjent effekt: 1 g gel inneholder: 60 mg propylenglykol (E 1520). Farmasøytisk form: Gel. Indikasjoner for bruk: Allefin-preparatet er indisert for symptomatisk behandling av inflammatoriske og allergiske hudlesjoner ledsaget av kløe, som følge av insektbitt og kontakt med planter, f.eks. brennesle. Allefin er indisert for bruk hos voksne, ungdom og barn fra 2 år. Dosering og administrasjonsmåte: Dosering: Påfør en liten mengde gel på det berørte området av huden og spred forsiktig. Bruk 2 eller 3 ganger om dagen etter behov. Administrasjonsmåte: Påføring på huden. Kontraindikasjoner: Overfølsomhet overfor virkestoffene eller overfor ett eller flere av hjelpestoffene. Eksudative og vesikulære dermatoser. Må ikke brukes til barn under 2 år. Spesielle advarsler og forholdsregler for bruk: Legemidlet bør brukes med forsiktighet etter nevrologisk lammelse og ved myokardsvikt. Hud behandlet med Allefin bør ikke utsettes for sollys. Bivirkninger: Så langt er det ikke rapportert om alvorlige bivirkninger etter lokal administrering av difenhydramin og lidokain. Hud- og subkutane vevssykdommer: Ukjent frekvens (kan ikke estimeres ut fra tilgjengelige data): Erytem, ​​allergisk reaksjon. Ansvarlig enhet: PRZEDSIĘBIORSTWO PRODUKkcji PHARMACEUTYCZNEJ HASCO-LEK SA 51-131 Wrocław, ul. Żmigrodzka 242 E. Markedsføringstillatelsesnummer: 26329. Tilgjengelighetskategori: Legemiddel utlevert uten resept fra lege – OTC. Les de godkjente egenskapene til preparatet før bruk. Ytterligere informasjon tilgjengelig på forespørsel.