Årsakene til infertilitet er kjent: medisinske, sosiale og miljømessige. Med hvilket konkret svar? For Samir Hamamah, også president i den franske føderasjonen for studier av reproduksjon, har bevisstgjøringen begynt, men innsats må gjøres.

Fødselsratene stupte i 2022. Du er forfatter av en rapport, publisert i februar i fjor, om årsakene til infertilitet. Er det urovekkende?

Det er ikke over, fallet fortsetter. I 2023 kommer vi under 700 000 fødsler. Nedgangen begynte betydelig etter krigen, og siden 1970-tallet, da det var omtrent en million fødsler i året, har vi mistet 22 % av fødslene. Antall barn per kvinne er i dag 1,85, når terskelen for generasjonsskifte er 2,1. Vi er ikke de eneste: I Kina er det mer enn 100 millioner infertile mennesker! La oss ikke vente til det er for sent.

Vi ser i økende grad infertilitetsproblemer hos menn (+0,3 %) og kvinner (+0,4 %). Fallet i fødselsraten forklares selvsagt ikke utelukkende av fallet i fruktbarheten. Det er økonomiske, miljømessige, sosiale årsaker… Undersøkelser viser at 30 % av unge kvinner ikke ønsker å få barn. Fallende fødselstall avtar i alle alderskategorier unntatt blant kvinner i alderen førti og eldre.

Hvem vil potensielt ha vanskeligst med å få barn, vel vitende om at fruktbarheten avtar med alderen…?

Ja, men siden loven av 2. august 2021 er det mulig å gjennomføre ikke-medisinsk fertilitetsforebygging, for kvinner fra 29 til 37 år og for menn fra 29 til 45 år. Vi er overveldet av forespørsler, det er en aktivitet som dominerer alle andre. I Paris er ventetiden 20 til 24 måneder.

Montpellier?

Omtrent tre-fire måneder.

«Ideen om et nasjonalt fruktbarhetsinstitutt i Montpellier vinner terreng»

Rapporten som du er medforfatter av søkte å etablere en kontrollstrategi, er den aktuell?

Det er seks akser. Vi beveger oss mot opprettelsen av et nasjonalt fruktbarhetsinstitutt i Montpellier, et offentlig-privat prosjekt for omfattende omsorg, som går utover det medisinske, for par. Dette er et av de seks prioriterte områdene jeg identifiserte i rapporten min. Vi begynner å gå videre, det er vanskelig, ideen vinner terreng.

Konkret, hva mer kan vi gjøre nå for å bekjempe infertilitet?

Regjeringen har bevilget oss 30 millioner euro for å lansere en prioritert forskningsplan med fokus på kvinners helse, pars helse og endometriose. Det er konkret.

Det er nok ?

Det virker som mye, men det er ikke mye, når pengene først er delt mellom lagene. En tredje akse er forbedring av helsepersonell, inkludert allmennleger, sykepleiere og jordmødre. Og det er noe vesentlig, forebygging og opplæring om fruktbarhet.

Dette er viktig fordi reproduktiv helse er en indikator på helse, i vid forstand. En kvinne som har tidlig overgangsalder eller en mann som har et tidlig problem med spermatogenese kan ha nytte av en analyse av et panel av gener involvert i en alvorlig sykdom som kreft. Fordi de vil leve 4 til 6 år mindre enn gjennomsnittet.

Så ting går fremover.

Ja, inntil for to eller tre år siden skammet vi oss over å snakke om disse sakene, fordi fruktbarhet angår Gud, familien og politikk. Men vi sier samtidig at det er et viktig folkehelsespørsmål. Spørsmålet skulle ha vært en av de viktigste i den siste presidentkampanjen, men dessverre slettet krigen i Ukraina alle andre problemer.

Vi må også utdanne og informere på kollektivt og individuelt nivå, men dette er langt fra oppnådd. I dag, på universitetet, har vi to timer med undervisning for å snakke om prevensjon, abort og seksuelt overførbare sykdommer. Og vi hopper over reproduktiv helse. Det er etter universitetsdirektørens skjønn. Vi har like mange infertile mennesker som vi har diabetikere, men vi gir sistnevnte mye mer informasjon og råd.

Den nasjonale planen skrider godt frem, men det er fortsatt 3,3 millioner mennesker som er berørt av dette problemet. Land som Danmark, Norge og Sverige vil øke antall offentlig finansierte IVF-forsøk.

I Nord-Europa blir 10 % av barna født hvert år gjennom prøverørsbefruktning. I Frankrike er det 3,85 %. Vi må øke disse tallene. På verdensbasis, for hver 175 fødsler, er det ett barn født gjennom IVF. Disse tallene fortsetter å øke.

«Ved 40 år er én av to kvinner i fare for infertilitet»

Ett av seks par i fertil alder er infertile og IVF er ikke tryllestaven…

Dette er et av problemene vi står overfor, viktigheten av in vitro-fertilisering, og satser på at vi blir den kvinnen på fire som kommer hjem med en baby. Når en kvinne er 30 år, har hun én av fire sjanser til å bli utsatt for et infertilitetsproblem, én av tre ved 35 år, én av to ved 40 år. Jo eldre vi blir, jo mer synker kvaliteten på oocyttene. Dette er informasjonen som må overføres.

Er hovedårsaken til infertilitet kvinnens alder?

Dette er den sosiale årsaken, fordi det fortsatt er vanskelig for en kvinne å forene yrkeslivet og morskapet.

Fortsetter teknikker for medisinsk assistert forplantning å forbedre seg?

For øyeblikket er franske resultater mellom 5 og 10 % lavere enn engelske eller amerikanske resultater.

Vi ber om middelsplikt, jeg vil pålegge resultatplikt. For å gjøre dette er det virkelige spørsmålet som må besvares uten ironi om det er bedre å reise 30 eller 40 kilometer for å ha god støtte, eller om du ikke bør overstige 500 meter. La oss la oss inspirere av det som gjøres innen onkologi.

«Vi kan gjøre det bedre, uten tvil»

Men er selve teknikkene i utvikling?

Som i onkologi må forskningen formaliseres og alle spesialiteter dreier seg om paret. Slik er det ikke i dag. Det er 1332 urologer i Frankrike, hvis vi finner tretti eller førti interesserte i infertile menn, er det allerede mye. Heldigvis er den nye generasjonen interessert i det.

Og det er et økonomisk problem: omsorgen for et infertilt par koster trygden 2800 euro. Det er latterlig. I New York, hos Cornell, er det 30 000 euro. Det er ikke forgjeves at en tidligere president i republikken dro derfra etter to fiaskoer i Frankrike… Ja, vi kan forbedre teknikker og omsorg, men ved å sørge for midlene. Senteret vårt, i Montpellier, opererer etter en modell hvis konsept ble etablert for førti år siden. Resultatene våre, førtifem år etter fødselen til Louise Brown, den første «reagensrørsbabyen», er fortsatt utilfredsstillende; Vi kan gjøre det bedre, uten tvil.